Requisitos generales que se aplican en todos los procedimientos de manejo de intervención de dolor

• El paciente debe haber recibido un tratamiento óptimo de analgésicos y ha presentado efectos secundarios intolerables que pueda limitar su uso o a la dosis.
• Historia clínica y examen físico para determinar etiología, calidad y vías de transmisión anatómica que puedan estar implicados.
• Documentar localización del dolor, frecuencia, intensidad, y efecto en la calidad de vida.
• Presencia y grado de déficit neurológico, comorbilidades, alergias a medicamentos, así como alguna contraindicación para las intervenciones y documentarse.
• Inspección en el sitio en el sitio de punción para descartar infección o úlceras de decúbito y una contraindicación absoluta.
• Evaluar la capacidad del paciente para estar en posición requerida para la realización del procedimiento.
• Imágenes y laboratorio de gabinete actualizados previo procedimiento.
• Se debe contar con estudios de laboratorios recientes de perfil de coagulación, biometria hematica completa, glucosa sérica, entre otros, así como estar en rango normal, antes de realizar cualquier procedimiento invasivo.
• Consentimiento informado por escrito.
• Un bloqueo de diagnóstico / pronóstico con anestésico local para explorar eficacia, respuesta sensorial asociada y déficit motor debe contemplarse antes de cualquier procedimiento terapéutico / lítico.
• El intervencionista debe contar con experiencia y conocimiento del procedimiento, siguiendo técnicas asépticas estrictas, uso de guía por imagen, una técnica meticulosa, antibiótico previo y comprobación de todos los instrumentos que serán utilizados.

Contraindicaciones generales para todas las intervenciones

Absolutas

• Negativa del paciente
• Infección local o sistémica
• Coagulapatía no corregida (INR >1.5, recuento de plaquetas <50.000)
• Falta de conocimiento técnico
• Incertedumbre sobre el diagnóstico
• No cooperación del paciente
• Pacientes con adicción a los opioides o comportamiento de búsqueda de drogas
• Alergia a los fármacos a utilizar

Relativas

• Quimioterapia antiblástica y neutropenia

Elección de la técnica

La selección de una técnica intervencionista está sujeta a la esperanza de vida del paciente con cáncer, ya que algunas ténicas puede proporcionar analgesia durante varios días a algunas semanas, otros como los neuroliticos por meses o, bien, algunos dispositivos implantables para administración de farmacos, puede proporcionar un buen alivio de dolor durante varios años. Por lo que los dispositivos implantables son más apropiados para pacientes con esperanza de vida de al menos 1 a 2 años. Otro factor importante es la expectativa del paciente, así como disponibilidad de experiencia y personal capacitado. Elegir un procedimiento adecuado puede reducir la necesidad de analgesisocs sistemicos y mejorar la calidad de vida.

A continuación se listan algunos de los procedimientos intervencionistas que pueden ser realizados en pacientes con cáncer: