TBS > 1.350
normal
Densitometría ósea y osteoporosis
Osteoporosis y prevención de fracturas
En México, 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años sufren osteoporosis. Es una enfermedad esquelética sistémica que surge como resultado del desequilibrio entre la formación y la resorción ósea. Se caracteriza por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, resultando en aumento de riesgo de fracturas.
El 70% de las personas que sufren una fractura por fragilidad no se habían identificado con riesgo y no estaban recibiendo tratamiento. Los tratamientos para osteoporosis han logrado reducir el riesgo de fracturas en un 40 a 70%. Sin embargo, estos fármacos no siempre se utilizan de la manera correcta ni en el orden adecuado. El tratamiento para osteoporosis debe ser totalmente individualizado, tomando en cuenta los factores de riesgo de cada paciente.
Densidad mineral ósea (DXA)
La densidad mineral ósea (DMO) se evalúa tradicionalmente por absorciometría con rayos X de doble energía (DXA, por sus siglas en inglés). Las 2 regiones validadas para poder definir el diagnóstico de osteopenia u osteoporosis en la práctica clínica es la DXA de columna lumbar y de cadera. Se puede utilizar el antebrazo si alguna de estas áreas no es valorable (Ej. cirugía, prótesis, obesidad clase III).
De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud, utilizando las desviaciones estándar (SD) de la DXA, se clasifica en:
- DMO normal: T o Z-score mayor o igual de -1.0
- Osteopenia: T o Z-score entre -1.0 y -2.5
- Osteoporosis: T o Z-score menor o igual de -2.5
El Z-score se utiliza en mujeres premenopáusicas, hombres < 50 años, y en niños.
Horizon™ DXA y software TBS
Una persona con osteopenia (DMO baja) también puede presentar fracturas, por lo que en Médica Sur nos preocupamos por la salud de nuestros pacientes e incorporamos la última tecnología en equipo de densitometría ósea con el objetivo de brindar mayor precisión logrando detectar de manera más temprana, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El problema de la DXA convencional es que solo indica la densidad, pero no la calidad del hueso, por ello en Médica Sur incorporamos un nuevo software llamado TBS (por sus siglas en inglés de puntuación ósea trabecular) a nuestro equipo de alta calidad llamado Horizon™ DXA.
¿Qué es el score de hueso trabecular (TBS)?
Es un índice de textura que evalúa mediante una imagen de píxeles en escala de grises creada a partir de las imágenes de la columna lumbar obtenidas por DXA.
Proporciona una medida indirecta de la microarquitectura trabecular de la siguiente manera:
- Una estructura densa, con muchas trabéculas bien conectadas, tiene una gran cantidad de píxeles con pequeños cambios de amplitud (variaciones de gris muy claro y claro). Lo cual simula a una esponja con agujeros muy pequeños.
- Por lo contrario, una estructura porosa tiene menos píxeles con mucha mayor amplitud en sus variaciones de color (claros donde hay hueso, muy oscuros o negros donde la estructura se ha roto y parece más porosa o llena de agujeros). Lo cual simula a una esponja con grandes agujeros o espacios.
¿Para qué sirve calcular el TBS?
- El TBS se puede utilizar junto con el T-Score para determinar si la microestructura está comprometida, además del diagnóstico T-Score de baja masa ósea u osteoporosis. O por el contrario, si hay baja masa ósea u osteoporosis pero buena microestructura.
- La principal utilidad es en pacientes cercanos al punto de corte para intervención (entre osteopenia y osteoporosis por T-score).
- Esta información adicional puede ayudar a decidir cuál es el mejor tratamiento para cada paciente en particular.
- En pacientes que ya se encuentran en tratamiento para osteoporosis, sirve para evaluar la respuesta al tratamiento y considerar el cambio de este.
- La evidencia se aplica tanto en osteoporosis primaria (postmenopáusica) y secundaria.
¿Qué enfermedades o condiciones pueden causar osteoporosis secundaria, en las cuales el TBS puede ser de mayor utilidad?
- Diabetes mellitus (tipo 1 y 2)
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedades reumatológicas (lupus, artritis reumatoide, osteoartritis degenerativa, espondiloartropatías)
- Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
- Desnutrición, sarcopenia y fragilidad en edad avanzada o enfermedad grave
- Trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia) síndrome de Klinefelter, síndrome Ehlers-Danlos y síndrome de Down.
Uso de medicamentos como:
- Glucocorticoides: prednisona, hidrocortisona, dexametasona, betametasona, metilprednisolona, etc. (por cualquier vía de administración).
- Inhibidores de aromatasa (anastrozol, letrozol) en pacientes con cáncer.
- Hormonas tiroideas (a dosis alta) por antecedentes de cáncer de tiroides.
¿Cómo interpretar una densitometría ósea con TBS?
Los valores altos de TBS indican una buena arquitectura, mientras que los niveles más bajos indican degradación trabecular. Los rangos de referencia son:
1.200 y 1.350
microarquitectura parcialmente degradada
TBS < 1.200
microarquitectura degradada
En resumen, el TBS ayuda a obtener una imagen más completa de la salud ósea. Lo cual ayuda a nuestros médicos a decidir:
- ¿Cuándo tratar?
- ¿De qué manera tratar?
- ¿Por cuánto tiempo tratar?
Especialidades que pueden solicitarlo
El uso de este software adicionado al equipo de densitometría ósea de alta calidad, ya está disponible para que nuestros médicos puedan solicitarlo en cualquiera de las siguientes especialidades que tienen más contacto con pacientes con alteración en la calidad ósea:
- Endocrinología
- Reumatología
- Medicina interna
- Oncología
- Ginecología
- Geriatría
- Nefrología
- Traumatología y ortopedia
