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Saber sobre una Enfermedad:

Alteración de los lípidos

¿Qué son las Dislipidemias?

Son variaciones en los lípidos de la sangre, colesterol y sus fracciones y triglicéridos principalmente.

¿Qué son los lípidos?

El colesterol es un elemento esencial que es necesario en la formación de las paredes celulares y el esqueleto principal de las hormonas esteroideas y ácidos biliares.

Los triglicéridos son importantes para transferir energía desde la comida hacia las células.

No se sabe por qué los lípidos se depositan en las paredes celulares de arterias grandes y medianas favoreciendo la aterosclerosis, aunque recientemente se sabe que ocurre inflamación por enfermedad endotelial.

Los lípidos son transportados por las lipoproteínas que están formadas por apoproteínas. Estas lipoproteínas se clasifican de acuerdo a su tamaño que está determinado por la cantidad de proteínas lípidas que contienen y que las hacen menos densas y las apoproteínas que las hacen más densas.

Los quilomicrones que son partículas muy pequeñas se encuentran en la sangre después de comidas muy grasosas.

Las lipoproteínas de alta densidad están formadas de apoproteínas y colesterol y se nombran HDL o proteínas de alta densidad.

Las apoprotínas de baja densidad se nombran LDL.

Las apoproteínas de muy baja densidad se nombran VLDL que contienen una mayor cantidad de triglicéridos.

¿Qué papel tienen las Lipoproteínas en la aterogénesis?

Las placas ateromatosas en las paredes arteriales en pacientes con aterosclerosis están formadas de grandes cantidades de colesterol. Mientras mayor sea la cantidad de LDL mayor será el riesgo de enfermedad aterosclerosa coronaria e infarto e inversamente, entre mayor sea el nivel de HDL menor será el riesgo aterosclerótico e infarto y esto es cierto tanto en hombres como en mujeres y en la mayoría de las etnias.

¿Cuáles son los niveles normales de los lípidos?

Triglicéridos

<150 mg/dl

Colesterol total

<200 mg/dl

Colesterol LDL

<100-130 mg/dl

Colesterol HDL

>40 mg/dl

¿Cuáles son los beneficios de reducir el colesterol?

Existen múltiples estudios que demuestran el beneficio de reducir el colesterol en prevención primaria y secundaria.

Se denomina prevención primaria cuando se controlan los niveles de lípidos antes de que el sujeto haya presentado algún evento vascular, bien sea a nivel cerebral o a nivel corazón.

Se denomina prevención secundaria cuando se controlan los lípidos en el sujeto que ha presentado previamente o un evento vascular cerebral o un infarto al miocardio.

De acuerdo a estudios se puede reducir el riesgo de infarto al miocardio en un 30% en sujetos de edad media utilizando una de las estatinas (medicamento hipolipemiante) para reducir los niveles de colesterol total, colesterol-LDL y elevar los niveles de colesterol-HDL, y se demuestra una reducción del 20% en la mortalidad total. Este beneficio puede incluso elevarse cuando además se asocia a control de peso y de la presión arterial.

En pacientes con enfermedad vascular previa, el control de lípidos también se demuestra alguna mejoría aunque no tan ostensible.

¿Cuáles son las causas de las anormalidades de los lípidos?

Obesidad

Incrementa niveles de triglicéridos y disminuye colesterol-HDL

 

Sedentarismo

Disminuye colestrol-HDL

 

Consumo de alcohol

Aumenta triglicéridos, incrementa colesterol total

 

Diabetes mellitus

Aumenta triglicéridos y colesterol total

 

Hipotiroidismo

Aumenta colesterol total

 

Hipertiroidismo

Disminuye colesterol total

 

Síndrome nefrótico

Aumenta el colesterol total

 

Insuficiencia renal crónica

Aumenta triglicéridos y colesterol total

 

Cirrosis

Disminuye colesterol total

 

Enfermedad hepática obstructiva

Aumenta colesterol total

 

Cáncer

Disminuye colesterol total

 

Uso de esteroides

Aumenta colesterol total

 

Anticonceptivos orales

Aumenta triglicéridos y colesterol total.

 

Diuréticos

Aumenta triglicéridos y colesterol total.

Betabloqueadores

Aumenta colesterol, disminuye HDL.

 

 

¿Causa síntomas específicos la dislipidemia?

En la mayoría de los pacientes no existen síntomas específicos y se detectan solamente durante estudios preventivos por laboratorio, y en algunos casos en que existe alteración cardiovascular por estudios dirigidos a factores de riesgo.

Cuando existen muy elevadas concentraciones de VLDL puede haber xantomas eruptivos o lipomas en piel especialmente en glúteos. (Tumores de grasa).

Elevadas concentraciones de LDL pueden producir xantomas tendinosos en tendón de Aquiles, de rótula, espalda y manos.

La elevación importante de triglicéridos puede producir lipemia retinalis.

¿En quiénes se deben estudiar los lípidos?

En todo paciente que tenga factores de riesgo cardiovascular, especialmente cuando existe angina, disminución de riego carotideo, diabetes, sedentarismo, en varones de más de 40 años y en mujeres menopaúsicas. Sin embargo, de acuerdo al Programa Nacional de Educación en Colesterol todo sujeto mayor de 20 años debe estudiarse. De acuerdo al United States Preventive Services Task Force debe iniciarse a los 35 años en hombres y 45 años en las mujeres.

¿Cómo deben estudiarse los lípidos?

Es preferible que el paciente se tome sangre después de ayuno de 12 hrs. 

¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular? 

Género: Hombres

Edad:     >40 años en hombres

>55 años en mujeres 

Historia familiar: Infarto, muerte súbita, muerte cardiovascular antes de los 55 años en familiar en primer grado varón, o antes de los 65 años en mujer.

Presión arterial: Hipertensión esté o no controlada

Uso de drogas: Consumo de ciagarrillos (>10/ día) Colesterol <de 40mg/dl de HDL.

¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento por dislipidemia?

Categoria

del Riesgo

Meta

LDL

mg/dl

Niveles de LDL para

cambios en estilo de vida o

cambios de medicamento

Niveles de LDL

considerar

medicamentos

Enfermedad

coronaria

<100

100

130

2 factores de

riesgo

<130

130

130-160

0-1 factor de

riesgo

<160

160

190

 

Además del control de c-LDL debe evitarse el consumo de tabaco, control de hipertensión, uso de aspirina, elevar c-HDL, ejercicio, baja de peso, consumo limitado de alcohol.

¿Cuál es el tratamiento de dieta?

El manejo dietético muestra reducción de c-LDL en 5-30% dependiendo del individuo. Los cambios obtenidos en la dieta se pueden observar después de 4 semanas.

Las dietas muy bajas en grasas saturadas también bajan el colesterol-HDL.

Se recomienda que el consumo de grasas totales en la dieta sea del 25-30% de las cuales solo el 7% deben ser saturadas, limitando la ingestión de colesterol total a 200mg/día.

Es recomendable incluir vegetales y frutas que contienen vitaminas antioxidantes ya que se ha demostrado el efecto deletéreo del colesterol LDL oxidado como principal causa de enfermedad cardiovascular.

¿En qué consiste el tratamiento farmacológico?

Todo paciente con 2 ó más factores de riesgo son candidatos a control con hipolipemiantes del tipo de las estatinas y de profilaxis con aspirina en quienes no exista contraindicación.

Todo paciente hipertenso debe tener control farmacológico además de cambios en el estilo de vida.

El control de los lípidos debe realizarse cada 6 a 12 meses para tomar decisiones de cambios de medicación.

La Niacina o ácido nicotínico fue el primer hipolipemiante que redujo el riesgo de enfermedad vascular coronaria. Reduce las partículas VLDL y secundariamente las LDL en 15-25% e incrementa las HDL en 25-35%, sin embargo un 50-60% de los pacientes presenta intolerancia a la droga principalmente por bochornos, intolerancia gástrica incluso úlcera , exacerbación de la gota y elevación de la glicemia.

Los medicamentos secuestradores de ácidos biliares reducen el riesgo cardiovascular en 20% por reducir secundariamente los niveles de c-LDL en 15-25%, aunque puede elevar triglicéridos. 

Pueden causar estreñimiento, gases, disminución en la absorción de vitaminas liposolubles y medicamentos.

Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas). Disminuyen la formación de colesterol a nivel hepático e incrementan los receptores de LDL disminuyendo c-LDL en sangre en un 35%, disminuyen triglicéridos e incrementan c-HDL. Pueden provocar inflamación muscular en pacientes susceptibles.

Derivados del ácido fíbrico (fibratos). Reducen preferentemente los triglicéridos en 40% y c-VLDL y secundariamente c-LDL en 10-15% e incrementan c-HDL en 15-20%. Pueden provocar colestasis, hepatitis y miositis.

Ezetimibe. Es un medicamento de reciente aparición que inhibe la absorción intestinal de colesterol de la dieta y biliar, reduce el c-LDL en 15%.

La decisión del tratamiento se comentará entre el paciente y su médico tratante.